日常生活活动能力（ADL）评定

时间: 2024-04-05 18:01:00 |   作者: 纽扣

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  日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）的概念由Sidney Katz于1963年提出，是指一个人为满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。日常生活活动能力评定（以下简称ADL）又包括了基本日常生活能力评定（Basic ADL）以及工具性日常生活能力评定（Instrumental ADL）。

  1.评定方面: ①转移能力：床上及活动能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力 ②个人卫生自理能力：更衣 个人卫生（清洁和修饰） 进食（准备食物和使用餐具） ③行走及使用交通工具的能力:室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车 ④交流能力:阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等） ⑤家务劳动能力:购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居 ⑥社会认知:社会交往、处理问题的能力、记忆力。

  2.评定步骤：①收集资料：可通过对患者躯体、感知、认知等功能的评定及查阅病历、参与查房、与其他医院的医务人员、治疗师做沟通来获取患者基本情况的有关联的资料。②首次交谈：评定前应与患者交谈，以进一步确认最初收集资料的准确性和有效性。初次交谈时，最好有患者家属参与，若患者有言语或认知问题时，可直接询问其家属。③做评定时：在收集资料和谈话后，如果患者正常的情况还可，便可开始做评定。根据患者的病情和需要选择适宜的评定方法；评定过程中注意对患者进行保护，避免发生意外；做评定时，患者的活动功能能力是指其现有的实际能力，由简单到困难的顺序进行活动顺序评定（如量表有特定顺序则除外）。

  3.评定场所：做评定的场所应选择患者认为最好的、熟悉的来进行，并且必须是安全、稳定的。可以是患者实际居住的场所，也可以是医院模拟的环境或场所，若在模拟场所评定，则评定室的设置必须尽量接近实际生活环境。评定时要尊重患者个人的生活方式、习惯，保护其隐私。前后评定场所尽量为同一场所。

  1.直接观察法：通过直接观察患者的实际操作能力做评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成活动的情况；询问使用辅助器具对活动的影响。该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。

  2.询问法：主要通过询问的方式来收集资料和做评定。该方法简单、快捷，但缺乏可信性。

  3.量表检查法：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表来做评定。

  1989年，加拿大学者Shah Cooper和Vanchay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI等级进行加权，将10个评定项目都细分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同。独立能力与得分情况呈正相关。

  此外，MBI还有别的版本，如由英国牛津大学的McDowell和Newell提出的BI-20，内容仍为10项，但满分为20分。英国的Collin等也发展了改良的Berthel指数评定，也有将原10项内容改良为5项和15项的研究发表。本文中附的量表为Shah等人改良的版本。

  7分: 完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。

  6分: 辅助独立。活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。

  5分: 监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。

  4分: 最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度＞75％

  3分: 中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74％。

  PULSES评定是一种总体功能评定方法。评定内容分为6项，简称PULSES。详细的细节内容如下：

  总分积6分功能最佳；＞12分表示独立自理生活严重受限；＞16分表示有严重残疾；24分功能最差。

  1分:只有1项能独立完成或在帮助、监督下完成1~2项，其他各项均不能独立完成。

  1. 应用FIM做评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容做评定，才有可能使结果客观、准确。

  3. 对于有残疾者进行ADL评价时，不要评定其应当能做什么，或在某种条件下可能可以做什么。所考察的应是目前的实际状态。

  4. 患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设置，必须尽量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。

  5. 再次评定ADL的目的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。如果出现新的功能障碍时应随时做评定。

  6. 对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能紧密关联。因此，对于有ADL障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。

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